بلاگ

جراحی‌های اورولوژی (کلیه و مجاری ادراری) با لیزر

سپتامبر 16, 2016 admin توسط JENA, جراحی در

پیشرفت‌های روزافزون در زمینه‌ی جراحی‌های لیزری با فیبر‌های نوری همراه با استفاده‌ی گسترده از تجهیزات آندوسکوپی بسیار کوچک و ظریف، این امکان را فراهم آورده که جراحان بتوانند به نواحی از بدن دسترسی داشته باشند که امکان دسترسی با تیغ جراحی به آن وجود ندارد. به همین دلیل است که استفاده از تکنیک جراحی لیزری برای اورولوژیست‌ها (پزشکان کلیه و مجاری ادرار) و خصوصا در زمینه انجام جراحی بسته‌ی کلیه (اندویورولوژی) بسیار موثر و کاربردی است.

در این میان لیزر‌های هولمیوم (holmium) و تولیوم (thulium) بیشترین کارایی را دارند و با استفاده از آن‌ها ریسک بروز خونریزی در حین جراحی بسیار پایین‌تر بوده و مدت زمانی که لازم است بیمار در بیمارستان بماند و به او سوند ادراری متصل باشد نیز بسیار کمتر خواهد بود. به همین دلیل انجام جراحی آندوسکوپیک با این تکنولوژی لیزری نسبت به تکنیک‌های قبلی و روش جراحی باز،  بسیار ایمن‌تر و کم‌تهاجمی‌تر است.

کاربرد لیزر در درمان بیماری‌های کلیه و مجاری ادراری

جراحی آندوسکوپیک لیزری برای درمان BPH (هایپرپلازی خوش خیم پروستات)

BPH یا ‌هایپرپلازی (بزرگ شدن) خوش‌خیم پروستات – از دهه‌ی 80 تاکنون از لیزر برای درمان BPH استفاده می‌شده است. بعد از تغییرات و تحولات مختلفی که در منابع لیزری و تکنیک‌های جراحی به وجود آمد، امروزه از لیزر هولمیوم (holmium) و آخرین نسل لیزر با نام لیزر تولیوم (thulium) برای انجام جراحی پروستاتکتومی (برداشتن پروستات) استفاده می‌شود.

در ابتدا از لیزر Ho:YAG با طول موج 2100 نانومتر (که بیشتر توسط بافت‌های حاوی آب جذب می‌شود) برای سوزاندن و تبخیر کردن بافت پروستات استفاده می‌شد. این پروسه بسیار ساده و انجام آن راحت بود اما، خصوصا برای پروستات‌های بسیار بزرگ، نتایج ایده‌آلی به دست نمی‌داد.

 بعد از آن تکنیک HoLEP (تخلیه پروستات با لیزر هولمیوم) ابداع شد: یک تکنیک تخلیه پروستات با استفاده از وسیله مخصوص جراحی morcellator (خردکننده که از طریق لوله آندوسکوپی عمل می‌کند) که درمان بزرگی پروستات (BPH) را صرف نظر از اندازه‌ی آدنوم (غده‌ی خوش خیم) ممکن می‌کند.

در سال‌های اخیر یک منبع نوری جدید بعد از لیزر هولمویوم، محبوبیت پیدا کرده است: لیزر تولیوم. با ورود نسل دوم از لیزر‌های Tm:YAG با طول موج 1.9µm و ترکیب آن با لیزر دیود با طول موج 1470nm امروزه روش جراحی ThuLEP (تخلیه پروستات با لیزر تولیوم) بسیار پرکاربرد شده است.

دستگاه‌های لیزر MultiPulse HoPLUS و MultiPulse Tm +1470 ارائه شده توسط شرکت Jena Surgical پیشرفته‌ترین تکنولوژی جراحی مجاری ادرار را در اختیار متخصصین اورولوژی قرار می‌دهد. با استفاده از این سیستم‌های لیزری، جراحان اورولوژی می‌توانند پروستات با هر اندازه‌ای را جراحی کنند و آدنوم (غده‌ی خوش‌خیم) پروستات را با دقت بسیار بالایی خارج کنند.

این دستگاه‌های لیزری عملکرد فوق‌العاده‌ای دارند و می‌توان با استفاده از آن‌ها جراحی‌های کوچک کردن یا برداشتن پروستات را به شیوه‌ای کم‌تهاجمی (جراحی بسته) و ایمن و موثر انجام داد. در صورتی که تخلیه پروستات با لیزر Ho:YAG  یا لیزر Tm:YAG+1470 و لیزر دیود 1470 انجام شود، احتمال بروز عوارض (مانند سندرم TUR یا خونریزی در حین یا بعد از جراحی) بسیار کمتر است و بعد از اتمام جراحی مدت زمان لازم برای بستری شدن بیمار و استفاده از سوند ادراری نیز بسیار کمتر است.

با توجه به تاثیر هموستاتیک فوق‌العاده‌ای که این لیزر‌ها دارند برای انجام جراحی بر روی بیمارانی که مشکلات قلبی یا مشکلات مربوط به انعقاد خون را دارند (برای مثال افرادی که داروهای ضدانعقاد‌خون مصرف می‌کنند)، بسیار مناسب هستند. علاوه بر این، استفاده‌ی همزمان از وسیله‌ی جراحی morcellator (خرد کننده) باعث می‌شود که بتوان از بافت پروستات نمونه‌برداری کرد و آن را مورد آزمایش و آنالیز قرار دارد.

برداشتن سنگ‌های حالب با آندوسکوپی و درمان سنگ‌های کلیه و مجاری ادراری

ارائه‌ی تکنولوژی لیزر هولمیوم موجب شده که جایگزین بسیار مناسبی برای جراحی‌های باز سنگ‌های مجاری ادرار در اختیار جراحان اورولوژیست قرار گیرد. این روش نسبت به روش‌های معمول (جراحی باز) بسیار کم‌تهاجمی‌تر و ایمن‌تر است.

بدین منظور کمپانی Jena Surgical طیفی از دستگاه‌های لیزر holmium با فیبر‌های مخصوص برای انجام جراحی سنگ‌شکنی کلیه و مجاری ادرار را تولید کرده است که دستگاه‌های MultiPulse Ho (35W) و MultiPulse HoPLUS (140W) از جمله‌ی این دستگاه‌ها هستند که علاوه بر بیماری کلیه و جراحی سنگ‌شکنی، طیف وسیعی از جراحی‌های اورولوژی دیگر را نیز پشتیبانی می‌کنند.

تنگی مجرای ادرار

توسعه و پیشرفت روش‌های ایمن و کم‌تهاجمی موثر‌تر و ابداع درمان‌هایی با نتایج بلند مدت‌تر برای تنگی مجرای ادرار، همچنان یکی از زمینه‌های تحقیقاتی مهم در پزشکی است. تنگ شدن مجرای ادرار به علت تشکیل بافت فیبروزی، می‌تواند از عوامل مختلفی نشات بگیرد، از جمله التهاب یا تروما (ضربه و آسیب شدید). امروزه این مشکل را می‌توان به نحوی سریع و موثر با استفاده از لیزر thulium یا holmium که در دستگاه‌های MultiPulse Ho و MultiPulse HoPLUS

 و MultiPulse Tm+1470 ارائه شده است، درمان کرد. از این تکنولوژی لیزر هم می‌توان برای انسداد‌های کوتاه و هم انسداد‌های شدید و همچنین آترزی مجاری ادرار مورد استفاده قرار داد. این لیزر برای جدا کردن و سوزاندن بافت آسیب‌دیده، به نحوی دقیق و کاملا تمیز بافت را برش می‌دهد و هیچ خونریزی ایجاد نکرده و بیش از اندازه‌ی مورد نظر نیز در بافت نفوذ نمی کند. استفاده از این لیزر، احتمال خطر آسیب گرمایی بافت‌های خارجی، بروز عوارض جراحی و عود کردن مجدد بافت فیبروزی و انسداد مجدد را تا حدود زیادی کاهش می‌دهد و در نتیجه جریان نرمال ادرار در مجرای ادراری را کاملا بازیابی می‌کند.

تومور‌ها

لیزر، یک ابزار فوق‌العاده برای انجام جراحی‌های اورولوژی است که به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد. برای از بین بردن تومور‌های مجرای ادرار، مثانه، حالب و کلیه‌ها می‌توان از لیزر‌های Ho:YAG   و Tm:YAG  استفاده کرد. استفاده از طول موج‌های خاص که از طریق فیبر نوری منتقل می‌شوند، امکان انجام این جراحی را از طریق آندوسکوپی ممکن می‌کند. با تنظیم کردن پارامترهای مختلف می‌توان به طور کاملا دقیقی میزان اثر برش یا سوزاندن لیزر را کنترل کرد. دستگاه MultiPulse Tm+1470 در این مورد بخصوص می‌تواند بسیار سریع و موثر عمل کند و در عین حال که کمترین آسیب گرمایی را به بافت‌های اطراف می‌رساند، تاثیر هموستاتیک فوق‌العاده‌ای دارد. در این دستگاه به سادگی و با استفاده از یک پدال می‌توان دو طول موج مختلف 1940نانومتر و  1470نانومتر را برحسب نیاز با یکدیگر ترکیب کرد.

دستگاه‌های لیزر آرتیمان در جراحی اورولوژی

MultiPulse HoPLUS یک دستگاه لیزر هولمیوم با قابلیت‌های متنوع و کارایی بالا است که می‌تواند در مراکز اندورولوژی مورد استفاده قرار بگیرد. استفاده از این دستگاه هم برای تومورهای خوش‌خیم پروستات (BPH) و هم درمان سنگ‌های حالب با آندوسکوپی توصیه می‌شود.							Holmium:YAG Laser
MultiPulse Tm+1470 تنها دستگاه لیزری است که لیزر  Thulium:YAG با طول موج 1940 نانومتر را با لیزر diode با طول موج 1470 نانومتر ترکیب می‌کند (حداکثر توان آن 120 W + 30 W است) و برای داشتن بالاترین سطح عملکرد در حین جراحی طراحی شده است.

گالری نمونه  لیزر در جراحی‌های اورولوژِی توسط دستگاه‌های شرکت آرتیمان

جراحی داخل کلیوی پس‌رونده برای برداشتن سنگ‌های رسوبی در لگنچه کلیه که تا کالیس تحتانی و میانی گسترش پیدا کرده‌اند. RIR‌ها با یوروتروسکوپی منعطف و یا استفاده از لیزر هولمویوم با فیبر نوری 200 میکرون که توسط شرکت Jena Surgical تولید شده ، انجام گرفته است.